Diminuição da imunidade à coqueluche após 5 doses de DTaP
- Vlog da Ro
- 26 de jun.
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Declaração de Conflito de Interesses e Informações do Artigo
Os autores do artigo declaram não possuir relações financeiras relevantes para o estudo.
O artigo, publicado em 1 de abril de 2013, aborda a diminuição da imunidade à coqueluche após 5 doses da vacina DTaP.
O objetivo do estudo foi avaliar o risco de coqueluche em crianças de Minnesota e Oregon em função do tempo decorrido desde a quinta dose da vacina DTaP.
Métodos e Resultados
As análises de coorte incluíram crianças de Minnesota e Oregon, nascidas entre 1998 e 2003, que receberam 5 doses da vacina DTaP, utilizando dados dos Sistemas de Informação de Imunização estaduais.
Foram incluídas 224.378 crianças de Minnesota e 179.011 de Oregon, com 458 e 89 casos de coqueluche identificados, respectivamente.
As taxas de incidência de coqueluche aumentaram progressivamente a cada ano de acompanhamento, passando de 15,6/100.000 no ano 1 para 138,4/100.000 no ano 6 em Minnesota.
Conclusões e Riscos Observados
Os resultados mostraram um aumento constante no risco de coqueluche nos anos seguintes à conclusão da série de 5 doses da DTaP.
As razões de risco aumentaram de 1,9 no ano 2 para 8,9 no ano 6 em Minnesota, e de 1,3 para 4,0 no mesmo período em Oregon.
Esse aumento é provavelmente atribuível, em parte, à diminuição da imunidade das vacinas DTaP.
Comentário do Leitor
Um leitor expressou interesse no estudo, mas levantou preocupações sobre a falta de descrição da população estudada, como as condições de vida, aglomeração ou saneamento.
O leitor questionou a padronização dos kits laboratoriais usados para o diagnóstico da coqueluche e sugeriu que a demonstração da diminuição dos níveis de anticorpos teria fortalecido o estudo.
Foi levantada a preocupação de que o estudo parecia sugerir a necessidade de doses de reforço da vacina acelular, e o leitor argumentou pela reavaliação de vacinas de células inteiras de alta eficácia.
O documento em questão não fornece uma explicação científica detalhada de por que a imunidade da vacina DTaP diminui com o tempo.
No entanto, o estudo conclui que o aumento constante no risco de coqueluche nos anos após a conclusão da série de 5 doses da DTaP é "provavelmente atribuível em parte à diminuição da imunidade das vacinas DTaP" (em inglês, waning immunity).
Um comentário ao estudo, por sua vez, mencionou que a demonstração de níveis decrescentes de anticorpos teria contribuído substancialmente para o estudo, sugerindo que a diminuição dos níveis de anticorpos é o mecanismo esperado para a diminuição da eficácia.
A principal ênfase do artigo é que há uma diminuição (ou desgaste) da imunidade ("Waning Immunity"), e não a causa exata dessa diminuição.
Referências:
Conclusão do estudo: o aumento do risco é atribuível à diminuição da imunidade.
Sugestão no comentário sobre a importância de demonstrar a diminuição dos níveis de anticorpos.
Título do artigo.
O aumento do risco de coqueluche após a série completa de 5 doses da vacina DTaP tem vários impactos implícitos e explícitos na saúde pública, conforme sugerido pelo documento:
Aumento da Carga da Doença em Crianças Vacinadas: O estudo demonstrou um aumento constante no risco de coqueluche nos anos seguintes à conclusão da série de 5 doses da DTaP em crianças de Minnesota e Oregon, com taxas de incidência e razões de risco subindo a cada ano de acompanhamento. Isso significa
que mesmo indivíduos considerados "totalmente vacinados" continuam vulneráveis à doença.
Necessidade de Monitoramento Contínuo: As conclusões do estudo enfatizam a importância de "continuar a monitorar a carga da doença e a eficácia da vacina em crianças totalmente vacinadas nos próximos anos" para avaliar o risco contínuo, especialmente à medida que novas coortes vacinadas exclusivamente com vacinas acelulares contra a coqueluche são introduzidas.
Implicações para Doses de Reforço (Boosters) e Custos: A conclusão de que a imunidade está diminuindo sugere a necessidade de doses de reforço (aP, acelular contra coqueluche). Um comentário argumenta que este estudo parece estar a "propagar a necessidade de uma dose de reforço da vacina aP". Isso pode levar à sobrecarga da população com doses adicionais da vacina acelular e, consequentemente, aumentar o custo da administração de vacinas.
Debate sobre a Eficácia da Vacina: O achado reaviva o debate sobre a eficácia da vacina acelular (aP) em comparação com a vacina de células inteiras (wP). Um comentário sugere que, em vez de sobrecarregar a população com doses de reforço, talvez seja necessário reavaliar a vacina de células inteiras se a vacina acelular demonstrar ser menos eficaz. Este debate é particularmente importante em países em desenvolvimento onde o risco de coqueluche é maior e os casos são mais propensos a serem fatais.
Citação: Tartof SY, Lewis M, Kenyon C, White K, Osborn A, Liko J, Zell E, Martin S, Messonnier NE, Clark TA, Skoff TH. Waning immunity to pertussis following 5 doses of DTaP. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):e1047-52. doi: 10.1542/peds.2012-1928. Epub 2013 Mar 11. PMID: 23478868.
Acessado em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23478868/
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