Avaliação da eficácia e efetividade das vacinas contra influenza em crianças saudáveis: revisão sistemática
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Resumo
O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia e efetividade das vacinas contra a gripe (vivas atenuadas e inativadas) em crianças de até 16 anos de idade.
O artigo é uma revisão sistemática e foi publicado na The Lancet em 26 de fevereiro de 2005.
Métodos
Foram realizadas buscas em várias bases de dados, incluindo Cochrane Library, MEDLINE, e EMBASE, até junho de 2004, em qualquer idioma.
Foram incluídos ensaios randomizados, estudos de coorte e caso-controle que compararam a vacina contra influenza com placebo ou nenhuma intervenção.
Os desfechos analisados incluíram influenza, síndrome gripal, internações hospitalares, faltas escolares, complicações e transmissão secundária.
Resultados
A análise incluiu 14 ensaios clínicos randomizados e nove estudos não randomizados (oito de coorte e um caso-controle).
Vacinas de vírus vivo atenuado apresentaram 79% de eficácia e 38% de efetividade em crianças maiores de 2 anos.
Vacinas inativadas tiveram menor eficácia (65%) e efetividade de cerca de 28% em crianças maiores de 2 anos, com efeitos semelhantes ao placebo em crianças menores de 2 anos.
Interpretação
As vacinas contra influenza (especialmente as atenuadas de duas doses) são eficazes em crianças maiores de 2 anos, mas a eficácia e a efetividade diferiram significativamente.
Apenas dois pequenos estudos avaliaram os efeitos das vacinas em internações hospitalares, e nenhum avaliou a redução na mortalidade ou complicações graves.
Caso a imunização infantil contra influenza seja recomendada como política de saúde pública, são urgentemente necessários estudos em larga escala que avaliem desfechos importantes e realizem comparações diretas entre vacinas.
A diferença entre eficácia e efetividade das vacinas destacada no estudo é:
Eficácia (Effectiveness):
Vacinas de vírus vivo atenuado: 79% em crianças maiores de 2 anos.
Vacinas inativadas: 65% em crianças maiores de 2 anos.
Efetividade (Efficacy):
Vacinas de vírus vivo atenuado: 38% em crianças maiores de 2 anos.
Vacinas inativadas: cerca de 28% em crianças maiores de 2 anos.
O estudo interpretou que "a eficácia e a efetividade das vacinas diferiram de forma marcante" (Efficacy and effectiveness of the vaccines differed strikingly).
A diferença nos valores para as vacinas de vírus vivo atenuado (79% de eficácia vs. 38% de efetividade) e para as vacinas inativadas (65% de eficácia vs. 28% de efetividade) ilustra essa disparidade.
As principais limitações dos estudos avaliados nesta revisão sistemática foram:
Poder estatístico insuficiente: Estudos que avaliaram os efeitos das vacinas contra casos secundários, infecção do trato respiratório inferior, otite média aguda e internação hospitalar tinham poder estatístico insuficiente para tirar conclusões definitivas.
Ausência de avaliação de desfechos importantes:
• Apenas dois pequenos estudos avaliaram os efeitos das vacinas contra a influenza em internações hospitalares.
• Nenhum estudo avaliou a redução na mortalidade, complicações graves e transmissão comunitária da influenza.
Efeitos em crianças menores de 2 anos: Em crianças menores de 2 anos, as vacinas inativadas apresentaram efeitos semelhantes ao placebo.
O artigo conclui que, para que a imunização contra a influenza em crianças seja recomendada como política de saúde pública, são urgentemente necessários estudos de grande escala que avaliem desfechos importantes como mortalidade e transmissão, e que realizem comparações diretas entre as vacinas.
Citação: Jefferson T, Smith S, Demicheli V, Harnden A, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: systematic review. Lancet. 2005 Feb 26-Mar 4;365(9461):773-80. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17984-7. PMID: 15733718.
Acessado em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15733718/
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