Prevendo a autoimunidade pós-vacinação: quem pode estar em risco?
- Vlog da Ro
- há 6 dias
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Resumo
As vacinas são ferramentas cruciais na saúde pública, mas podem, em casos raros, causar efeitos adversos, incluindo doenças autoimunes (Síndrome Autoimune/Inflamatória Induzida por Adjuvantes – ASIA).
Postula-se que a autoimunidade pode ser desencadeada tanto pelo conteúdo imunogênico quanto pelos adjuvantes usados nas vacinas.
Quatro grupos de indivíduos são definidos como potencialmente suscetíveis a desenvolver ASIA pós-vacinação: aqueles com histórico de autoimunidade pós-vacinação, aqueles com histórico médico de autoimunidade, aqueles com histórico de reações alérgicas e aqueles propensos à autoimunidade (como portadores assintomáticos de autoanticorpos ou com certos perfis genéticos).
Introdução
As vacinas têm sido essenciais para melhorar a saúde pública e controlar doenças infecciosas, mas podem causar reações adversas que variam de locais a sistêmicas, incluindo condições autoimunes como a síndrome ASIA.
A autoimunidade pode ser desencadeada ou exacerbada pelos imunógenos e pelos adjuvantes da vacina, que são adicionados para aumentar a reação imune.
A relação entre vacinas e autoimunidade é bidirecional, pois as vacinas previnem infecções que poderiam desencadear doenças autoimunes, mas também há relatos sugerindo que as vacinas podem, por si mesmas, provocar autoimunidade em indivíduos suscetíveis.
Pacientes com Fenômenos Autoimunes Pós-Vacinação Anteriores e Condições Autoimunes Estabelecidas
A progressão para uma doença imunomediada completa em pacientes que experimentaram sintomas iniciais inespecíficos após a primeira dose da vacinação (como febre ou artralgia) é controversa.
A eficácia da vacinação pode ser reduzida em pacientes com autoimunidade preexistente, e há um risco potencial de exacerbações (flares) após a vacinação devido à estimulação do sistema imunológico, especialmente por vacinas adjuvadas.
Pacientes com Histórico de Alergia e Perfil Genético
Ensaios clínicos de vacinas historicamente excluíram indivíduos vulneráveis com condições preexistentes, incluindo hipersensibilidade aos constituintes da vacina ou histórico familiar de distúrbios neurológicos.
Doenças autoimunes frequentemente possuem uma predisposição genética, com a resposta imune anômala dependendo da interação entre genes de suscetibilidade e fatores ambientais.
A história familiar de autoimunidade tem sido observada como prevalente em pacientes que desenvolvem ASIA pós-vacinação.
Resumo
Recomenda-se a realização de estudos epidemiológicos apropriados para confirmar os relatos de casos de ASIA pós-vacinação onde fatores de risco familiares, genéticos ou outros foram identificados.
É crucial ressaltar que, para a vasta maioria dos indivíduos, as vacinas não apresentam risco de doença autoimune sistêmica e devem ser administradas conforme as recomendações atuais.
Os principais fatores que aumentam o risco de desenvolver autoimunidade após a vacinação (Síndrome Autoimune/Inflamatória Induzida por Adjuvantes – ASIA) em indivíduos suscetíveis são:
Histórico de Fenômenos Autoimunes Pós-Vacinação Anteriores: Pacientes que já apresentaram fenômenos autoimunes após vacinações anteriores.
Histórico Médico de Autoimunidade: Pacientes que já possuem um histórico médico de doenças autoimunes.
Histórico de Reações Alérgicas: Pacientes com histórico de reações alérgicas.
Indivíduos Propensos a Desenvolver Autoimunidade (Predisposição):
Histórico Familiar de Doenças Autoimunes: Indivíduos com parentes afetados por autoimunidade.
Portadores Assintomáticos de Autoanticorpos: Indivíduos que carregam autoanticorpos sem manifestar a doença.
Perfis Genéticos Específicos: Indivíduos que carregam determinados perfis genéticos de suscetibilidade.
O desenvolvimento da resposta autoimune provavelmente depende da interação entre genes de suscetibilidade e vários fatores ambientais. A vacinação pode perturbar o equilíbrio do sistema imunológico (homeostase) em indivíduos suscetíveis, resultando em fenômenos autoimunes e ASIA.
Exemplos de perfis genéticos citados incluem:
HLA DQB1*602: Associado ao desenvolvimento de narcolepsia após a vacina.
Haplótipos HLA DRB1: Associados a novos subtipos da síndrome ASIA, incluindo aqueles relacionados a vacinas contra HPV e COVID.
Os adjuvantes são utilizados nas vacinas para aumentar a reação imune ao imunógeno. Foi postulado que a autoimunidade pode ser desencadeada ou aumentada não apenas pelo conteúdo imunogênico da vacina, mas também pelos próprios adjuvantes.
A síndrome ASIA (Síndrome Autoimune/Inflamatória Induzida por Adjuvantes) recebeu esse nome devido à sua ligação com a exposição a adjuvantes. Adjuvantes específicos podem estar envolvidos na ativação do sistema imune que leva à autoimunidade:
Narcolepsia e α-tocoferol (componente do AS03): Foi relatado que o α-tocoferol, um componente chave do adjuvante AS03, pode contribuir para o desenvolvimento de narcolepsia através da ativação do Nrf2. Isso, por sua vez, leva a uma formação elevada de fragmentos derivados da hipocretina mais longos, que podem ser apresentados pelo subtipo HLA DQB1*602 em indivíduos geneticamente predispostos.
ASIA e Remoção de Adjuvantes: Evidências recentes que reforçam os critérios da síndrome ASIA incluem a clara associação entre a remoção de um adjuvante específico (como implantes de silicone, telas, implantes metálicos ou coroas dentárias de porcelana fundida em metal) e o alívio ou desaparecimento dos sintomas em pacientes com ASIA.
Novos casos de ASIA foram descritos associados a novos adjuvantes, como telas de polipropileno. O papel preciso do envolvimento do sistema imunológico após a vacinação ainda não foi totalmente elucidado, mas os adjuvantes são considerados um fator potencial para desencadear ou aumentar a autoimunidade.
Citação: Soriano A, Nesher G, Shoenfeld Y. Predicting post-vaccination autoimmunity: who might be at risk? Pharmacol Res. 2015 Feb;92:18-22. doi: 10.1016/j.phrs.2014.08.002. Epub 2014 Sep 30. PMID: 25277820.
Acessado em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25277820/
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