Eficácia da vacina contra influenza na comunidade e no domicílio
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Eficácia da Vacina Contra a Gripe na Comunidade e nos Domicílios
O estudo examinou a eficácia da vacina contra a gripe na prevenção da gripe adquirida na comunidade e em domicílios durante a temporada 2010–2011.
As estimativas de eficácia foram inferiores às observadas em outros estudos observacionais da mesma temporada.
Foram observados resultados inesperados, como menor eficácia com vacinação repetida e nenhuma proteção contra a exposição domiciliar.
Contexto e Métodos
Há uma necessidade reconhecida de determinar a eficácia anual da vacina contra a gripe e um histórico de estudos sobre doenças respiratórias em domicílios.
Foram recrutados 328 domicílios com 1441 membros, incluindo 839 crianças, e acompanhados durante a temporada de gripe de 2010–2011.
A eficácia da vacina foi estimada usando modelos de riscos proporcionais de Cox, ajustados por idade e condição de alto risco, e estratificados pelo status de vacinação da temporada anterior (2009–2010).
Resultados
A gripe foi identificada em 78 (24%) domicílios e 125 (9%) indivíduos; o risco de infecção foi de 8,5% nos vacinados e 8,9% nos não vacinados (P = 0,83).
A eficácia ajustada da vacina na prevenção da gripe adquirida na comunidade foi de 31% (IC de 95%, -7% a 55%).
Indivíduos vacinados sem vacinação na temporada anterior mostraram proteção significativa (62% [IC de 95%, 17%–82%]) contra a gripe adquirida na comunidade, mas a eficácia foi substancialmente menor com vacinação repetida.
Discussão e Delineamento do Estudo
A avaliação anual da eficácia da vacina contra a gripe é crucial para informar a comunidade médica e manter a confiança pública.
Estudos observacionais com confirmação laboratorial, como o delineamento caso-controle, são cada vez mais usados para estimar a eficácia da vacina, embora possam apresentar vieses.
O estudo utilizou um coorte de domicílios, o que permite examinar a eficácia da vacina contra doenças adquiridas na comunidade e em casa, com a limitação de menor poder estatístico devido ao número menor de casos identificados.
Análises Estatísticas e Desfechos de Influenza
O recebimento da vacina contra a gripe foi documentado com base em registros médicos ou no registro de imunização estadual.
Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para estimar a eficácia da vacinação na prevenção da gripe confirmada laboratorialmente, ajustados por idade e status de alto risco.
Um total de 130 casos de influenza foram positivos por RT-PCR, com circulação local entre janeiro e abril de 2011, e 59% dos casos tinham recebido a vacina pelo menos 14 dias antes da doença.
Eficácia da Vacina e Vacinação Prévia
A eficácia ajustada da vacina na prevenção da gripe adquirida na comunidade para todas as idades foi de 31% (IC 95%, −7 a 55), com estimativas mais baixas em crianças pequenas.
A eficácia da vacina foi significativamente menor em indivíduos vacinados nas temporadas atual e anterior, e significativamente maior (62%) naqueles sem evidência de vacinação na temporada anterior.
Não houve evidência de que a vacinação preveniu a transmissão no domicílio, com adultos apresentando risco particular de infecção, apesar da vacinação.
Implicações da Vacinação Repetida e Transmissão Domiciliar
As estimativas de eficácia da vacina para a prevenção da gripe adquirida na comunidade ficaram abaixo de 40% e não foram estatisticamente significativas, o que foi inesperado para uma temporada com cepas de vacina consideradas correspondentes.
Modelos estratificados sugeriram que a vacinação repetida (na temporada anterior e atual) pode estar associada a uma eficácia mais baixa da vacina.
A ausência de evidência de eficácia da vacina na prevenção da transmissão intrafamiliar pode refletir a intensidade e duração da exposição em um ambiente confinado.
Limitações e Estudos Futuros
Uma análise de sensibilidade sugeriu alguma classificação incorreta do status de vacinação ao depender de evidências documentadas.
As descobertas de menor eficácia com vacinação prévia e nenhuma proteção após exposição domiciliar exigem estudos adicionais.
Estudos futuros continuarão a avaliar a eficácia da vacina em ambientes domiciliares e incluirão a coleta de amostras sorológicas para estimar a suscetibilidade pré-temporada e ajudar a explicar as observações.
A transmissão dentro do domicílio foi avaliada estimando a eficácia da vacina na prevenção da gripe adquirida no domicílio (casos secundários).
Avaliação da Transmissão e Casos Secundários:
Um caso secundário (adquirido no domicílio) foi definido por um vínculo de transmissão com um caso índice (o primeiro caso de gripe no domicílio) se ambos os casos fossem do mesmo tipo/subtipo de influenza e o início da doença no caso secundário ocorresse de 1 a 7 dias após o início da doença no caso índice.
A eficácia da vacina na prevenção da gripe no domicílio foi estimada comparando o risco (hazard) de gripe confirmada laboratorialmente entre indivíduos vacinados e não vacinados que foram expostos a um caso índice no domicílio.
Resultados Relacionados à Transmissão Domiciliar:
O estudo não encontrou evidência de eficácia da vacina na prevenção da transmissão dentro do domicílio após a introdução da influenza.
Os adultos apresentaram um risco particularmente elevado de infecção, apesar da vacinação.
O risco de infecção foi de 8,5% nos vacinados e 8,9% nos não vacinados (P = 0,83) em toda a coorte.
Em relação ao risco excessivo para adultos, os autores especularam que isso pode ter sido uma consequência de prestar cuidados a indivíduos doentes.
É importante notar que o tamanho da amostra para estas análises de transmissão dentro do domicílio era pequeno, o que limitou o poder do estudo para detectar diferenças significativas.
Citação: Ohmit SE, Petrie JG, Malosh RE, Cowling BJ, Thompson MG, Shay DK, Monto AS. Influenza vaccine effectiveness in the community and the household. Clin Infect Dis. 2013 May;56(10):1363-9. doi: 10.1093/cid/cit060. Epub 2013 Feb 14. PMID: 23413420; PMCID: PMC3693492.
Acessado em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413420/
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